欧洲的一项回顾性研究显示，对于符合米兰标准的原发性肝癌患者，接受手术切除或射频消融治疗后二者的无病生存率与总生存率相似。（2015年欧洲放射学大会）

法国Bordeaux大学的主要研究者Hocquelet医生表示，患者通过意向得分匹配后，两种治疗方式的结局相似，但射频消融术的不良事件发生率与住院时间明显少于手术切除，故更应选择射频消融进行治疗。在欧洲，患者通常有肝硬化背景，考虑肝功能衰竭风险而一般不做大范围肝切除术；相反，在亚洲，主要是乙型肝炎但无肝硬化的患者，并已对这两种治疗方法进行了比较。

研究从2004年至2013年纳入符合米兰标准、一线治疗接受手术切除或射频消融治疗的64例初发肝细胞癌患者。通过意向得分匹配，两组患者基线变化，特别是肿瘤大小以及潜在的疾病严重度均相似。

研究发现，在手术切除组，仅约20%的患者接受了大范围肝癌切除术；在射频消融治疗组，约一半的患者需要使用多极射频消融，两针同时工作可以达到比单极射频消融更大的坏死面积。肿瘤大于3 cm时，通常需要使用多极射频消融；肿瘤大于5 cm时，不适合使用射频消融。

中位随访34.1个月后，两组的总生存率（P=0.209）与无病生存率（P=0.757）相似。射频消融治疗组的局部复发率较手术切除组高（12.2% vs 2.3%，P=0.105），但两者无统计学意义。如接受射频消融治疗的患者出现局部复发且无并发症，患者可再次接受治疗。两种治疗方式主要存在两方面差别，主要是不良事件的发生率，射频消融组明显低于手术切除组（3.2% vs 28.0%，P<0.001）；住院时间，射频消融组明显短于手术切除组（1.2天 vs 9.6天，P<0.001）。

Jean-Verdier医院的Seror医生在接受医学新闻采访时表示，他完全赞同该研究的主要结论。这是第一项在西方符合米兰标准的肝细胞癌患者中对比手术切除与射频消融治疗的研究，尽管这并不是一项临床随机对照试验，但意向性得分这一强有力的统计工具平衡匹配了两组回顾性患者的基线资料。

Seror医生指出，患者使用至少三针的多极射频消融术后，其局部复发率明显降低。最近一项研究中，Seror医生的团队比较了单极射频消融与多极射频消融（J VascInterv Radiol, 2014, 25: 599-607）。结果发现，临床医生将2～3个直电极置于结节周围以避免直接肿瘤穿刺，多极射频消融的完全坏死率明显高于单极射频消融。

Seror医生总结到，对已处于肝硬化阶段的慢性肝病患者，射频消融应为其首选治疗方案，而肝切除适用于该方案可行且射频消融禁忌的患者。

（编译 唐京华 审校 李宇红）