美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心Pike等报告，在携带表皮生长因子受体（EGFR）突变和间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排的非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移瘤患者中，在应用有颅内活性的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）时先期应用立体定向放射外科（SRS），可改善至中枢神经系统（CNS）进展的时间，并有局部CNS控制的作用，但不改善总生存期（OS）。脑转移瘤较大（≥1 cm）的患者可能从先期SRS中获益最多。（J Clin Oncol. 2024年7月24日在线版）

在携带EGFR突变和ALK重排的NSCLC患者中，新一代TKI已显示出较高的CNS活性。在有资格接受有颅内活性的TKI治疗的脑转移瘤患者中，先期SRS的最佳使用存在争议，且指导患者管理的数据也有限。该项研究（TURBO-NSCLC）从美国7家学术中心回顾性收集了TKI初治患者的数据，分析了至CNS进展时间和OS。

入组条件为：罹患EGFR驱动和ALK驱动的NSCLC；脑转移瘤接受过有颅内活性的TKI治疗，且同步联合或不联合先期SRS。

结果显示，2013~2022年，317例患者被确定，其中200例仅接受TKI治疗，117例接受TKI联合SRS治疗。分别有250例（79%）和61例（19%）患者接受了奥希替尼和阿来替尼治疗。

TKI联合SRS治疗的患者更有可能出现脑转移瘤≥1 cm（P<0.001）和神经系统症状（P<0.001）。TKI组、TKI联合SRS组的中位OS相似，分别为41个月和40个月（P=0.5）。

多变量分析显示，TKI联合SRS与至CNS进展时间的显著改善相关（HR=0.63，95%CI 0.42~0.96，P=0.033）。TKI联合SRS可显著改善局部CNS控制情况（HR=0.30，95%CI 0.16~0.55，P<0.001），但在远处CNS控制方面未见显著差别。亚组分析表明，在脑转移瘤≥1 cm的患者中，TKI联合SRS对至CNS进展时间和CNS无进展生存期都有更大益处。 （编译 王祁）