美国Tufts医学中心Upshaw等报告，新发的弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者中，预患心力衰竭(HF，有HF病史)的情况很常见，其与蒽环类药物较低的使用率(可能性降低45%)及任何化疗药物较低的使用率均相关。(JAMA Cardiol. 2023年3月29日在线版)

为了评估老年DLBCL患者既往HF的患病率及其与治疗模式和预后间的关系，该项纵向队列研究纳入SEER-Medicare登记处1999~2016年的相关数据，其中包括2000~2015年新发DLBCL患者(≥65岁，且在淋巴瘤确诊前一年一直参加Medicare A部分或B部分)。主要指标为基于蒽环类药物的治疗。次要指标包括心脏保护药物的使用和疾病归因死亡率。

结果显示，30 728例DLBCL患者中，15 474例(50.4%)为女性，平均年龄为77.8岁±7.2岁。4266例(13.9%)在淋巴瘤确诊之前患有HF。

在全部研究人群中，48.4%在淋巴瘤确诊后第1年内接受了以蒽环类为基础的化疗，20.5%接受了非蒽环类化疗，31.0%没有接受化疗。蒽环类药物(多柔比星或脂质体多柔比星)用于26.2%的预患HF患者和54%的无HF患者。

预患HF的患者不太可能接受含蒽环类药物的治疗，因为淋巴瘤确诊后第1年内接受蒽环类药物治疗的概率降低45%(OR=0.55，95%CI0.49~0.61)。1119例预患HF患者接受蒽环类药物治疗，其中78例(7.0%)使用了右丙亚胺或脂质体多柔比星。有HF病史患者1年的淋巴瘤归因死亡率为41.8%(95%CI 40.5%~43.2%)，无HF病史者的为29.6%(95%CI 29.0%~30.1%)。

在1年和5年时，有HF病史亚组对比无HF病史亚组的心血管归因死亡率和淋巴瘤归因死亡率均要高得多：两亚组1年时的心血管归因死亡率分别为7.5%和2.8%，5年时的分别为13.4%和6.4%;1年时的淋巴瘤归因死亡率分别为41.8%和29.6%，5年时的分别为51.6%和40.1%。

预患HF与较高的心血管死亡率(HR=1.82，95%CI 1.65~2.00)相关。在校正基线变量和时变治疗因素的模型中，预患HF也与较高的淋巴瘤归因死亡率相关，在各种模型中的风险比范围为1.24(95%CI 1.18~1.31)至1.36(95%CI 1.29~1.43)。

研究者表示，该研究的局限性包括该结果可能不适用于年轻患者、研究期间出现了其他药物可降低HF发病和死亡的证据。此外，由于HF、合并症和癌症治疗的数据来自索赔数据库而非具体的临床数据，因此无法对HF进行更具体的分类。而多柔比星的具体应用情况也不得而知。 (编译 杨阅馨)