丹麦哥本哈根大学研究者Niels E Skakkebaek近期撰文表示，近年来，世界男性生殖健康状况让人担忧，最近Levine等的荟萃分析发现西方世界男性的精子数量显著下降，在随后的研究中Levine再次证实了这个结论。因此，男性的生殖健康已经引起当今医学界的重视。(BMJ. 2017; 359: j4517.)

精子质量与癌症

Skakkebaek表示：荟萃分析有其局限性;尽管如此，针对精子质量的资料，一个非常重要并且容易被忽视的问题是，需要通过对男性生殖健康问题进行整体评估来做出判断，包括双侧睾丸生殖细胞肿瘤(TGCC)。在过去几年中，TGCC的发病率逐年升高，尤其是青年男性，并且在发病率低的国家也出现增长的趋势。TGCC与精子质量较差有关，有研究发现TGCC高发病率国家的男性精子质量更差。另一个需要值得注意的是，针对睾丸肿瘤发病趋势的统计，注册的日期能否反映真实的发病率。目前，仅有大规模的筛选研究对前列腺癌发病率进行了分析，而睾丸癌方面则没有此类研究。更重要的是，临床研究中发现睾丸肿瘤和精子质量异常之间存在重要的联系。这种联系似乎起源于胚胎时期，先天性的隐睾是TGCC和精子质量不良的高危因素。有一个假设认为：男性生殖障碍与睾丸发育不全综合征密切相关，并且能够影响睾酮的功能。而在美国、丹麦、芬兰等国家，近些年发现男性睾酮水平较之前明显下降。

环境因素

导致此现象的原因是什么?目前人们并不了解。而研究发现近十几年来睾丸肿瘤的发病率增长了近一倍，人们考虑环境因素是否是此现象的重要因素——包括生活方式的影响。人体基因组的改变并不能解释这一现象。环境因素的影响包括饮食、饮水、皮肤、工作和家庭的环境。野生动物的研究和实验性研究均发现现代生活方式使人体更多地暴露在内分泌紊乱的药物中，例如：农药。但是目前并没有关于精子质量和睾丸肿瘤之间联系的研究。此外，暴露在这些危险因素的孕期女性以及她们儿子的生殖功能也需要进行研究。

在未来，人们是否需要担忧人类本身能否进行繁殖。在当今世界上，越来越多父母依靠试管婴儿、精子注射、人工授精得到后代。尽管有着这么多辅助生殖手段，但在许多国家生育率仍然持续降低。在许多发达国家，包括德国、日本、新加坡，生育率仅为1.0~1.5，在这些国家生育问题已经引起政府的重视。Skakkebaek认为：为了帮助后代，我们现在必须立刻行动起来进行生殖医学方面的临床研究。

亟待解决的问题

暴露在内分泌失调药物的环境中是否会对生殖发生影响?生活方式——包括药物的服用是否会对生殖发生影响?胎儿期睾丸发育不全是否会对生殖发生影响?在生育年龄的年轻男性为何睾丸肿瘤发病率升高?

Skakkebaek表示，这些不仅仅是医学研究者的任务，也需要官方生殖健康的相关研究，使生殖系统健康得到有效指导，而不仅仅是针对不孕不育的治疗。而采用卵母细胞胞浆内单精子注射技术克服精子质量较差的问题后，发生的后代也有可能出现生殖健康的问题。

引用《纽约时报》专栏作家Nicholas Kristof的一句话：我们已经等待了太久，人类的未来与男性精子的健康密切相关。

(编译 王硕 审校 张宁)