比利时根特大学附属医院Valerie Fonteyne等报告，同为肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者，老年患者自治愈性治疗中的生存获益要少于年轻患者。(Eur Urol. 2017年5月3日在线版)

根治性膀胱切除术联合扩大范围的盆腔淋巴结清扫术是非转移性MIBC患者的标准治疗选择，体外放疗联合同步化疗时部分经选患者的替代性治疗手段。指南推荐：治疗决策不应仅单纯依据年龄因素而定，老年综合评估有助于区分出哪些患者将自治疗中获益最大。

Fonteyne等开展了一项系统综述，入组>70岁的非转移性MIBC患者，与年轻患者相比术后的总生存期、癌症特异性生存期及发病率。结果显示，根据12项研究的数据，相比年轻患者，>70岁患者接受治愈性治疗后的死亡风险增高了1.34~1.46倍(P<0.05)，>80岁患者的死亡风险增高了1.63~3.22倍(P<0.05)。膀胱根治术后，随着年龄的增长，癌症特异生存期也日益恶化，但只有>80岁才是预测转归恶化的因素。>70岁患者与70岁以下患者的术前死亡率范围分别为0~15%和1~6%。相比年轻患者，>70岁患者治疗后的30天死亡率增高1.6倍，>80岁的增高2.4倍，90天死亡率分别增高5.8倍和7.9倍。

Fonteyne表示，虽然入组研究均为涉及老年综合评估的问题，但有前瞻性研究结果显示老年综合评估对优化MIBC的管理至关重要。老年综合评估证实为不适宜接受治愈性治疗的患者，应该给予伤害性更小的治疗。

“虽然临床医生应该重视每例患者体弱的程度，但也应该尽最大可能遵循针对年轻个体制订的所有规范。”捷克共和国查尔斯大学Marko Babjuk表示，“我们必须尽快开展前瞻性试验，以便开发统一的工具根据患者体弱情况用于分层，并对个体评估疗效。”美国H. Lee Moffitt癌症研究所Andrew R. Leone表示，老年膀胱癌患者的生理储备更少，因此术后出现并发症的风险更高。此类患者需给予个体化的治疗，并辅以适宜的评估，以便明确其对侵袭性治疗的耐受性。

(编译 刘波)