最新一项报道显示，简单的血液检测或可预测结直肠癌的复发风险。(Sci Translat Med. 2016年7月6日在线版)

　　Ⅱ期结肠癌患者行切除术后，通过基因检测可发现循环肿瘤DNA(ctDNA)，这些ctDNA可确定最高风险患者的复发情况。该检测结果可帮助医生决定患者是否进行辅助治疗。

　　该研究纳入230例Ⅱ期结肠癌患者，检测结果显示，术后ctDNA阳性患者的复发风险极度增高(HR=18，P=2.6×10-12)。虽然目前没有批准ctDNA检测癌症，但越来越多的证据提示ctDNA可更早地发现肿瘤复发风险，以及有效评估治疗疗效。

　　ctDNA可发现早期复发，同时也会影响生存，但这需要前瞻性研究证实。

　　液体活检

　　“液体活检”在各癌种中的应用已引起人们的注意，因为它比组织活检更快且创伤更小。迄今为止的一项最大型研究中，罹患50种不同晚期癌症的15 191例患者的17 000项液体活检已经证实，他们的基因突变与传统活检发现的突变相似。

　　在一些早期乳腺癌患者中，与部分患者的术后检测结果相比，新辅助化疗和手术患者的血样中能提前2~4周检测出ctDNA。89%的这部分患者继而出现复发。

　　事实上，美国FDA刚批准首个血液为基础的基因检测，该检测可发现非小细胞肺癌的EGFR基因突变。

　　检测并不完美

　　在该项研究中，研究者对230例Ⅱ期结肠癌切除术患者的1046个血浆样本进行平行测序评估。结果显示，在未接受辅助化疗的178例患者中检测出14例(7.9%)的ctDNA。中位随访27个月，11例疾病复发。相反，ctDNA阴性的164例患者中，只有16例(9.8%)复发(HR=18，P<0.001)。

　　在52例接受化疗的患者中，ctDNA的出现也与较差的无复发生存相关(HR=11，P=0.001)。

　　总之，与ctDNA阴性的患者相比，术后ctDNA阳性可显著降低无复发生存(RFS;HR=18，P=2.6×10-12)。ctDNA阳性组和阴性组3年的RFS率分别为90%和0。

　　单变量分析显示，临床病理的可变因素与T分期、淋巴结以及淋巴血管浸润显著相关。但术后ctDNA状态比其他个体风险因素对任何联合治疗中RFS的影响都大。

　　多变量分析显示，术后ctDNA状态仍然是未接受辅助化疗患者(HR=28)和所有队列患者(HR=14)RFS的独立预后因素。

　　研究者期待ctDNA可以预测其他期别结肠癌患者的RFS。

　　(编译 田晓宇)