滤泡淋巴瘤（FL）是一种常见的惰性非霍奇金淋巴瘤，其转变为侵袭性淋巴瘤（最为典型的弥漫大B细胞淋巴瘤），是患者及其医疗团队的最大担忧。在过去3年里，3项大型前瞻性队列研究（PRIMA，MER，NLCS）对发生淋巴瘤组织转化的时间、转化前预表现、转化发生率或初诊的治疗策略、后续转化的疗效及预后等进行了探究。

这3项大型前瞻性队列研究在FL初始治疗方面的结果基本一致（免疫化学治疗），然而对FL患者进行早期治疗是否会影响其组织转化率方面，意见不甚一致。MER和NLCS的观察性研究显示早期没有接受治疗患者的组织转化率高于接受早期系统治疗的患者，然而PRIMA研究并未得出此项结果。

在辅助治疗方面，MER研究提出蒽环类药物治疗与FL的组织转化率不相关，而NLCS研究认为使用蒽环类药物会降低转化率，PRIMA研究未发现蒽环类药物使用与降低转化率之间的关系。但这3项研究都证明了早期有效的FL患者发生组织学变化是一个预后不良的早期事件，患者出现组织转化后总生存期不足5年，而利妥昔单抗会降低组织转化率。（J Clin Oncol. 2016年6月13日在线版）

法国研究者Gilles Salles等开展的PRIMA试验让我们对利妥昔单抗治疗发生组织转化的FL有了全新的认识。PRIMA试验将1018例初始治疗获得缓解的患者纳入研究，中位随访时间为6年，并将其随机分成两组，一组接受利妥昔单抗维持治疗，一组不接受（对照组）。

结果显示：463例被观察到出现疾病进展，其中194例有组织转化数据。40例患者发生组织转化，另154例则没有组织转化，中位至复发时间分别为9.6个月和22.8个月（P=0.018）。本研究证明在初次缓解后使用利妥昔单抗维持治疗能降低组织转化率。

免疫化学治疗早期有效的FL患者发生组织学变化预后不佳，自体造血干细胞移植（ASCT）可改善其预后，需要通过ASCT及时挽救治疗。挽救治疗后，组织转化患者的完全缓解率更低（50.3% vs 67.4%，P=0.03），疾病进展率更高（28.2% vs 9.6%，P<0.001）。此外，还强调了活检对FL初次复发患者的重要性。

（编译 吕蔚然 审校 刘启发）