美国妇产科医师学会(ACOG)最近更新的宫颈癌筛查指南指出，HPV检测和疫苗接种应成为宫颈癌筛查和预防必不可少的一部分。(自ASCO Post)

总体而言，指南建议年龄在30~65岁的女性(宫颈癌发生常见年龄段)应该每5年接受一次宫颈细胞学和HPV检测的联合筛查，或者每3年一次的宫颈细胞学筛查，但HPV的联合检测不应在30岁以下的女性中进行。

“这篇指南初稿包括来自美国妇科肿瘤协会(SGO)和美国临床病理协会(ASCP)关于HPV早期筛查的临时指南意见，目前还没成为任何专业协会推荐的正式部分”。David Chelmow表示，“然而，FDA批准这项检测是基于充分的数据支持，我预计在不久的将来，将正式在各个专业协会指南中得到推荐。目前，选择该项检测时应遵循临时指南。”

然而，尽管该临时指南推荐HPV检测用于25岁女性，每3年进行1次检测(只要既往结果均为阴性)，但这一项并不包含在ACOG现有正式的推荐中。表面看起来，还似乎效仿了ACP(美国医师协会)在4月公布的由ACOG和ASCP所支持的结论。后者的指南指出，小于30岁的女性的筛查不应同时接受HPV检测。

Chelmow强调了HPV疫苗在预防宫颈癌中的作用，尽管这还不是A级证据的推荐(高质量的并且观点统一的科学证据建议)，但这一变化强调了HPV疫苗的接种在宫颈癌预防中的有效性，预防不再仅仅是筛查。

报告引用了澳大利亚的一项研究结果，即在人群中实施HPV疫苗接种计划3年后宫颈癌的发生有所下降。然而，研究者指出，由于疫苗目前推荐用于9~26岁的女性，至少要到疫苗普遍接种20年后，全国由疫苗接种所致宫颈癌的发病率才显著降低。

研究者认为：现在，宫颈癌筛查仍然是预防妇女宫颈癌的最好方法，无论是否接种HPV疫苗，都推荐筛查检测。”

类似于ACP指南，该组织发布以下A级证据：

◎ 21岁以下的女性，除非是HIV感染者，否则不应进行宫颈癌筛查;

◎ 跨越65岁有“充分证据”证明之前筛查均为阴性(5年之内连续2次联合筛查结果均为阴性，或者10年之内连续3次细胞学检测阴性)的妇女可以停止筛查;

◎ 对全子宫切除(包括宫颈切除)术后且从未有过CIN2及以上病变的妇女，可停止常规细胞学筛查和HPV检测。

对有特殊情况或疾病的妇女进行筛查的A级证据中特指如下这些情况，应接受更频繁的宫颈癌筛查：

◎ 有HIV感染的女性;

◎ 有免疫缺陷的女性(例如接受过器官移植);

◎ 有己烯雌酚宫内暴露的女性;

◎ 既往因CIN2、CIN3或宫颈癌接受治疗的女性。

研究者指出：针对机会性HIV感染的成人和青少年，美国国立卫生研究院专家组认为，既往1次联合筛查阴性结果(正常的细胞学及HPV阴性)的30岁以上妇女可以在3年内进行再次筛查。

(编译 韩瑛 安菊生 审校 吴令英)

中国医学科肿瘤医院 吴令英教授述评：

宫颈癌筛查和HPV疫苗接种仍是目前宫颈癌预防的关键。宫颈细胞学筛查的开展明显降低了宫颈癌的发生率。宫颈细胞学和HPV检测的联合筛查可提高宫颈癌及其癌前病变的检出率，如何更经济有效地应用细胞学和(或)HPV检测作为初筛，ACOG联合数家核心医学协会发布的新的宫颈癌筛查的临时指南给了我们更多启示。但不同的国家和地区，因经济、细胞学诊断技术水平等不同，最佳宫颈癌筛查方法的选择和组合方式仍有待完善。