英国谢菲尔德儿童医院儿童血液科Ajay Vora等报告，当代治疗方案中，颅脑放疗(CRT)对急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿的复发无影响。(J Clin Oncol. 2016年1月11日在线版)

为了明确CRT对预防ALL患儿复发是否有必要，该研究自世界范围内遴选10个医疗中心，入组1996~2007年的初治ALL患儿16 623例(1~18岁)，分析了复发与生存的关系。其中，各中心适合做预防性CRT的患儿比例为0~33%，且与异基因造血干细胞移植首次缓解的比例无关。应用随机效应模型，以CRT为二元协变量做单臂荟萃分析，比较在高危亚组中接受CRT与不接受CRT的无事件生存率、孤立或任意中枢神经系统病变的累积复发率、单纯髓内复发的累积复发率。

结果显示：虽然该试验的所有结果及终点均具有显著的异质性，但仅在有明确中枢神经系统白血病的这一小部分亚组中观察到CRT与低复发率相关;其中，CRT组和无CRT组患者孤立性中枢神经系统复发率分别为4%和17%(P=0.02)，任意中枢神经系统复发率分别为7%和17%(P=0.09)。然而，该亚组的病例无论是否接受CRT，均发生了较多的临床事件，其中CRT组的发生率为32%(95%CI 26%~39%)，无CRT组的为34%(95%CI 19%~54%，P=0.8)。

(编译 郑凤美 审校 主鸿鹄)

北京大学人民医院 主鸿鹄教授述评：

儿童白血病的治疗近年来取得了很多进展，根治率到达85%以上，但是颅脑放疗的问题值得关注，因为该方法有许多副作用，医师和患者非常担心放疗的晚期并发症。该研究发现颅脑放疗对预防急性淋巴细胞白血病患儿复发无影响，并且晚期并发症多，因此我们可以借鉴该研究，最大程度地避免过度颅脑放疗的应用。