德国海德堡大学医放疗科Stefan Rieken等报告的回顾性研究显示，术后放疗能够改善不完全性切除非小细胞肺癌(NSCLC)患者的局部肿瘤控制率。但局部进展仍然是这部分患者主要失败模式。放射总剂量>54 Gy能够提高局部控制率，改善患者生存时间。(Lung Cancer. 2015年11月25日在线版)

虽然目前指南推荐不全切除的非小细胞肺癌患者应常规放疗，但这种治疗模式的临床证据较少。该项研究自2001年12月至2014年9月共纳入78例不完全性切除(R1)的NSCLC患者，以明确术后放疗对生存的改善情况。中位放射总剂量为60 Gy(44~68 Gy)。患者的主要分期为局部晚期，其中ⅡA期占2.6%，ⅡB期占19.2%，ⅢA期占57.7%，ⅢB期占20.5%。21例患接受术后化疗。

结果显示，放疗后中位随访17.7个月。3年总生存(OS)率、无疾病进展生存(PFS)率、局部无疾病进展生存(LPFS)率和远处无疾病进展生(DPFS)率分别为34.1%、29.1%、44.9%和51.9%。淋巴结转移比率低(pN0/1，P=0.012)且放射总剂量>54 Gy(P=0.013)患者的OS更好。此外，放射总剂量>54 Gy能够显著改善患者的PFS、LPFS和DPFS(P值分别为0.005、0.050和0.022)。生存时间与R1切除位置和程度(局限或广泛)均无关。多因素分析显示：较少的淋巴结转移和放射总剂量>54Gy可作为生存的独立预后因素(P值分别为0.021和0.036)。

 (编译张明辉 审校 王艳)

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 王艳教授述评：

NCCN指南中将ⅢA和ⅢB期归为局部晚期NSCLC。初诊时局部晚期NSCLC约占30%，治疗方法应以综合治疗为主，以上3篇临床试验显示放疗在局部晚期NSCLC治疗中，占有重要地位。可手术切除的LA-NSCLC术后辅助化疗基础上联合辅助化疗可以延长复发时间，对于不完全切除的患者，术后放疗对于提高局部控制率，改善生存十分重要，放射剂量建议>54 Gy。对于不可切除的病灶应用同步放化疗优于单纯化疗，来自RTOG 0617研究结果，虽然正常组织可以耐受74 Gy放射剂量，但与60 Gy相比74 Gy并没有改善生存，因此目前并不推荐74 Gy作为标准剂量。目前对于局部晚期的NSCLC治疗应进行MDT讨论，以循证医学为基础，进行个体化治疗。