荷兰乌特勒支大学医疗中心Christel Nomden医生等的EMBRACE研究显示，接受放化疗和图像引导的自适应近距离放射治疗(IGABT)的晚期宫颈癌患者，其淋巴结复发部位主要在主动脉旁(PAO)区域。(第3届欧洲放射治疗和肿瘤协会论坛，摘要号OC-0486)

研究者表示，目前的治疗能带来较高的局部控制率和可接受的并发症，但医生知道一旦患者发生淋巴结复发，总生存期将会缩短。

该研究小组认为，理解淋巴结复发的模式可以帮助判断放射剂量的不足。

“主要复发模式”

荷兰莱顿大学医学中心放射肿瘤学教授Carien Creutzberg博士对该研究做了详细评论，他表示，根据GEC-ESTRO指南，在宫颈癌甚至是晚期宫颈癌中，初治采用同步IGABT有着较高的局部控制率，这项研究清楚地显示了淋巴结，尤其是主动脉旁淋巴结的复发是其主要复发模式。随着局部控制率的逐渐提升，降低远处部位的复发和减少并发症显得更为重要。

宫颈癌主要通过淋巴结扩散，所以应考虑对高危病例进行主动脉旁区域的治疗。为了提高淋巴结控制率和生存期，有必要探索主动脉旁复发的危险因素、淋巴结的复发因素和主动脉旁放疗指征。

她补充认为，同步图像引导调强放疗(同步化疗)的同时，包括主动脉旁区域正常组织(如肠道和骨髓等)也会受到照射。目前的临床试验也在探索化疗佐剂在患者中的作用，尤其是淋巴结转移患者。

研究结果详情

EMBRACE研究纳入了857例接受了放化疗和IGABT的患者。约一半的患者(421例)诊断时已有淋巴结浸润。

中期随访24个月之后，62例(7%)患者出现淋巴结复发，2例患者疾病持续存在，60例患者疾病复发。多数复发(70%)出现在治疗后的第1年内。

Nomden医生报道，尽管诊断时淋巴结侵犯部位主要存在于盆腔，但大多数淋巴结复发(69%)发生在PAO区域。淋巴结复发和未复发患者的2年生存率分别为65%和93%。发生淋巴结复发的患者中，有淋巴结浸润的比例是无浸润患者的两倍(10% vs 5%)。诊断时淋巴结阴性患者的2年淋巴结控制率为92%，而淋巴结阳性患者中为83%(P<0.001)。

多元变量分析显示，血红蛋白水平、白细胞计数、化疗周期和诊断时淋巴结状况是淋巴结复发的预测因素。

(编译 陈颖 审校 崔恒)