美国梅奥诊所Shumway等报告的目标试验模拟研究显示，对于肿瘤＞10 mm的患者，采用基于施源器的近距离放疗进行部分乳房照射，与光子或质子部分乳房照射（PBI)相比，同侧乳房复发率更高。这表明在选择该治疗方式时，需要对PBI患者进行更审慎的筛选。（J Natl Cancer Inst. 2025年12月6日在线版）

PBI是早期乳腺癌的有效治疗手段。然而，比较不同PBI方式的证据有限。该试验使用了来自一个跨州大型三级医疗系统的电子健康记录，比较了三种PBI方式：质子放疗、光子放疗和基于施源器的近距离放疗。试验采用逆概率加权法（IPW）平衡混杂因素。主要终点是同侧乳房复发（IBR）情况。

2013年至2023年，共有1041例早期乳腺癌女性接受了PBI治疗。1026例患者被纳入分析。中位年龄为66岁；22.51%患有导管原位癌，97.56%为雌激素受体阳性。中位随访38.2个月后，全组3年的IBR发生率为3.05%（95%CI 1.99%~4.65%）。经IPW调整后，与光子PBI相比，质子PBI的IBR风险比为2.11（95%CI 0.70~6.33），而近距离放疗的IBR风险比为3.86（95%CI 1.39~10.69）。与质子PBI相比，近距离放疗的IBR风险比为1.83（95%CI 0.88~3.81）。

对于肿瘤≤10 mm的患者和导管原位癌患者，各种PBI方式的IBR风险相似。在肿瘤＞10 mm的患者中，与光子放疗相比，近距离放疗的IBR风险比为7.64（95%CI 1.64~35.58）；与质子放疗相比，近距离放疗的IBR风险比为3.59（95%CI 1.22~10.56）。

（编译 王海峰）