美国加州大学Baskin等报告，美国国家综合癌症网络（NCCN）指南关于随访的推荐内容，许多建议不够具体，大多数仅基于低级别证据，且在随访频率、持续时间及针对患者的个体化调整方面通常不够明确。[JAMA Netw Open. 2025; 8(10): e2540727.]

癌症监测策略旨在觉察根治患者的复发。理论上，尽管监测有潜在益处，但实证证据并未显示常规随访检查能够提高生存率。为了分析现有癌症随访监测指南，以突出模糊不清之处、识别潜在的过度监测情况，并提供机会改进当前建议，该项研究于2025年6月至7月系统性回顾了NCCN成人实体器官癌症的临床实践指南（NCCN指南），邀请2位审阅者独立提取了根治性治疗后的监测建议，并记录其NCCN证据等级；根据分层类型（例如，风险、分期）和检测方式（例如，影像学、实验室检查）分类建议，并评估频率、持续时间及对患者归因因素的个体化调整。该研究未包括仅涉及转移性、复发性或进展性疾病的NCCN建议。

结果显示，43项指南涵盖了99种癌症类型，共提供了483条随访监测建议。其中450条（93%）建议被归为2A类证据。虽然327条（68%）建议按分期、治疗或多种因素组合进行了分层，但仅有116条（24%）建议按患者归因因素（例如，仅在肿瘤标志物最初升高时进行丈量）开展了个体化的监测检查。

共有222条（46%）建议涉及影像学检查，主要使用断层成像技术。109条（23%）建议实验室检查，其中常规检查（例如化学面板）、专科检查（例如激素面板）和肿瘤标志物检测几乎呈平均分布的推荐态势。106条（22%）建议病史采集、体格检查或特定的临床检查，31条（6%）建议内镜检查，15条（3%）建议病理检查。

大多数建议（70%，337/483）提供了关于评估监测检查频率的指导性建议，但通常缺乏具体细节。在这些建议中，215条（64%）为检查频率设定了一个推荐范围，216条（64%）则建议随着随访时间的延长而延长检查的间隔时间。关于监测检查的持续时间，234条（48%）建议定义了终点，15条（3%）建议则提示应无限期监测或直到癌症进展。234条（48%）建议将监测持续时间留给临床判断（即“以临床实际情况为评判标准”）或未进一步说明。

研究者认为，现有指南的模糊性“留下了相当大的解释空间，很可能导致临床实践的差别，并可能出现过度随访或随访不足的情况”。

为了明确现行随访建议并提高其实用性，研究者建议：首先，对于留给临床判断或提供监测频率或持续时间范围的建议，应根据现有最佳证据（包含临床参数），以指导随访强度；其次，为了促进个体化医疗服务的开展，指南应考虑患者特定的风险因素，并反映疾病的自然史（例如根据预期复发的时间和可能性来调整随访间隔）；最后，为了提高各类癌症随访指南的质量和一致性，这些及其他质量改进策略可以整合到标准化框架中，列出决策所需的要素。

（编译 黄一平）