美国匹兹堡大学医学中心Vipin Das Villgran根据在2014年美国BCS上报告的一项研究表明，对于脑转移患者，肿瘤亚型可预测接受全脑放疗（WBRT）后乳腺癌患者的生存期，而对于接受立体定向放射外科治疗的患者，肿瘤亚型与生存无关。（2014 BCS，摘要号74）

Villgran等人收集了1997-2013期间接受全脑放疗（n=131）以及接受立体定向放射外科治疗（n=62）的脑转移乳腺癌患者数据，共计193例。在接受立体定向放射外科治疗的患者中，45%为激素受体（HR）阳性、HER-2阴性的患者。研究人员强调，不同治疗组中肿瘤亚型分布均衡，存在可比性。立体定向放射治疗组的mOS优于全脑放疗组的mOS（15月vs 10月，P=0.03）。

接受全脑放疗的不同亚型患者的生存数据之间存在显著差别。HER-2阳性而HR阴性的患者OS最高（30个月，95％CI：13~37月），之后是HER-2阳性且HR阳性患者，OS为14个月（95％CI：5-24月）；HER-2阴性而HR阳性患者的OS为8个月（95％CI：4~11个月），三阴患者的OS仅为5个月（95％CI：3~9个月，P=0.0003）。

然而，在立体定向放射治疗组，不同的肿瘤亚型间没有明显差别。在HER-2阳性而HR阴性患者的中位OS为11个月（95％CI：5~27个月）；HER-2阳性且HR阳性患者的中位OS为25个月（95％CI：7~32月）；在HER-2阴性而HR阳性患者的中位OS为18个月（95％CI：14~32月）；三阴患者的中位OS为12个月（95％CI：3~24个月，P=0.07）。

Villgran强调，对于HER-2阳性而HR阴性的患者而言，接受全脑放疗比立体定向放射治疗效果更佳。他认为需要研究其他可以透过血脑屏障的治疗，来改善这些患者的生存。

（编译 张雪 王玉栋  审校 刘巍）

河北医科大学第四医院
刘巍教授述评：

乳腺癌的分子亚型已成为决定化疗、内分泌治疗和靶向治疗方案的重要因素，相信在不远的将来，随着肿瘤生物学研究的深入，包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗模式和规范将发生重大的变革。