美国布莱根妇女医院King报告两项试验的持久结果显示，在接受近距离放射治疗的高危前列腺癌患者中，增加辅助性质的体外照射（EBRT）并不能改善预后。具体来说，在¹⁰³钯（Pd-103）植入近距离放射治疗的患者中，添加EBRT没有改善生化失败（BF）率或前列腺癌归因死亡率（PCSM）。EBRT剂量的大小似乎对BF或PCSM也没有影响。（2024 ASTRO大会. 摘要号183）

低剂量率近距离放射治疗是前列腺癌的一种治愈性治疗选择，在单一治疗和瘤床加量治疗中均取得了良好的持久的肿瘤学结局。不过，单一疗法或瘤床加量疗法的选择仍然存在争议，特别是对于中等风险的疾病。

研究者分析的两项“44/20/0”试验共纳入了630例Gleason评分为7~9和（或）治疗前PSA为10~20 ng/mL的病灶局限于临床器官内的患者。“44/20”试验将247例患者随机分入44 Gy的EBRT联合90 Gy Pd-103近距离放射治疗组或20 Gy的EBRT联合115 Gy Pd-103近距离放射治疗组，其中近60%的患者患有风险不良的标危疾病（20%患有高危疾病）。“20/0”试验将383例患者随机分入20 Gy的EBRT联合115 Gy Pd-103近距离放射治疗组或单用125 Gy Pd-103近距离放射治疗组，其中近50%的患者患有风险不良的标危疾病（>5%患有高危疾病）。BF定义为PSA谷值后大于0.4 ng/mL。研究者评估多个临床、病理和治疗参数对BF、PCSM和总死亡率的影响。

结果显示，630例患者的中位随访时间为11.8年。13年生存率、PCSM和总死亡率分别为5.8%、1.0%和30.4%。“44/20”试验中患者的中位随访时间为13.7年，BF、PCSM和总死亡率分别为8.9%、2.4%和39.7%。“20/0”试验中患者的中位随访时间为10.4年，BF、PCSM和总死亡率分别为3.6%、0.0%和21.5%。

在某种程度上，两个试验组结果之间的差别是由Gleason评分8~9分患者累计数量的显著差别（15.8% vs. 1.6%）导致的。在风险良好标危（FIR）、风险不良标危（UIR）和高危（HR）患者中，BF率分别为3.5%、7.5%和15.2%，PCSM分别为0.0%、1.9%和4.3%。这三种风险患者的中位至BF时间依次为5.1年（0.7~10.7年）、4.6年（0.7~12.3年）和2.9年（0.2~7.8年）。添加EBRT或增高剂量均不影响BF或PCSM。

在多变量分析中，BF与植入前PSA水平（HR=1.154，P=0.019）、Gleason评分（HR=1.748，P=0.008）和阳性活检百分比（HR=1.020，P=0.015）均最密切相关。PCSM与植入前PSA水平（HR=1.218，P=0.02）和Gleason评分（HR=4.178，P<0.001）最密切相关。对于所有生化控制的患者，中位PSA水平<0.02 ng/mL。

King表示：这项结果表明，当医生们积极植入并提供高质量的植入物时，可以获得非常好的结果，且不需要体外放疗，也不需要激素治疗。不过，该结果不应被推广到高危患者中，因为其在高危疾病中的应用和了解均还不够，目前患者的代表性不足。 （编译 杨骏）