在近期美国纽约召开的第九届NCCN恶性血液病大会上，美国芝加哥西北大学费因伯格医的Jane Winter博士指出：随着美国人口的不断老龄化，肿瘤学家将面临着越来越多的老年霍奇金淋巴瘤（HL）患者。但是如何治疗这些患者，目前并没有达成共识。用于治疗年轻患者的方案对大多数老年患者来说毒性过大。因此，非常有必要找到有效的替代疗法。

一般情况良好的老年患者可以选用VEPEMBE（长春新碱、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷、米托蒽醌、博来霉素），含brentuxumab vedotin （Adcetris）的方案和临床试验。（源自ASCOPost网站）

老年患者虽然有效率低，但疗效却持久

Winter 博士指出：HL最常见于年轻人和中年人。然而大约20%的病例是65岁以上的患者，并且80岁以上的男性的患病率为中年人的2倍。

Winter 博士说道：“随着人口的老龄化，我们将看到越来越多的老年HL患者。老年HL的死亡高，缓解率低。但是，一旦老年患者达到了完全缓解，预后会很不错。获得完全缓解的老年患者的3年生存率为60%。”

完全缓解是判断预后的最重要的因素，复发的患者通常不会很好，惰性肿瘤会好一点。老年患者的临床表现也是不一样的，增生细胞成分更复杂，EB病毒阳性率高、多伴有B症状、红细胞沉降率更快以及体能状态较差。结节性硬化型、大纵膈肿块和巨块型HD在老年患者中少见。老年患者和年轻患者中疾病的分期是相似的。

怎样治疗老年患者？

Winter 博士说，在美国和加拿大，ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）是标准治疗方案，然而欧洲人更喜欢升级的BEACOPP（博来霉素、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）方案；这两个方案都包含博来霉素。在药物毒性方面，跨越65岁的患者相比中年或年轻患者更易出现副作用，特别是，博来霉素相关性肺毒性是很严重的。因此，研究人员正在探索其他方案。

在SHIELD研究中，研究者观察60岁以上患者使用VEPEMB方案的疗效。这个方案不包含蒽环类药物，博来霉素的剂量是ABVD中剂量的一半。VEPEMB耐受性良好，通过此方案获得完全缓解的患者疗效非常好。在早期患者中，完全缓解率是74%，3年总生存（OS）率是81%，3年无进展生存（PFS）率为74%。晚期患者中，完全缓解（CR）率为61%，3年OS为66%，3年PFS为58%。

Winter 博士说道：“VEPEMB是一个很有前途的方案，它告诉我们患者能够耐受它的副作用时患者将会出现什么样的疗效。”

她说：“在一个Ⅱ期临床研究试验中，老年HL患者使用PVAG（强的松、长春新碱、多柔比星和吉西他滨）方案，此方案不包含博来霉素。但是药物毒性太大，33%的患者出现了4级毒性，因此不建议患者使用PVAG。”

另外一项可供选择的临床方案是2个疗程的brentuximab vedotin诱导加六个疗程的ABVD。关于brentuximab vedotin的临床试验正在进行中，试验进度可以访问www.网站。

Winter 博士总结道：“在临床试验中招募患者当然是一个好想法。”

（编译 韩宇 审校 王化泉）