来自国际的一项关于Ⅳ期非小细胞肺癌患者Meta分析表明：Ⅳ期非小细胞肺癌患者的总生存期与出现远处转移的时间和淋巴结受累情况有关；另外，经积极治疗的低危患者的5年总生存率可达47.8%。（ASTRO 2014，摘要号 168）

通常，Ⅳ期非小细胞肺癌以姑息治疗为主，其平均生存期大多只有几个月。然而，一些研究表明，通过积极的治疗如手术或立体定向放疗，部分转移性Ⅳ期非小细胞肺癌（寡转移肺癌），也可获得持久生存。

该项Meta分析共纳入了757例Ⅳ期非小细胞肺癌患者，要求入组患者的转移灶在1- 5个（寡转移灶），且均已手术切除或立体定向放疗，同时患者原发病灶也给予了积极治疗。研究的目的是确定寡转移性Ⅳ期肺癌经过积极治疗能否持久生存，并进一步提出一种风险的分类方案，用于确定哪些Ⅳ期非小细胞肺癌最有可能受益于积极的治疗。结果显示：影响患者的总生存期的因素包括出现远处转移的时间（同时与非同时），淋巴结侵犯情况（N分期），与肺癌病理类型（腺癌与其他类型）。

研究者将患者分为三类风险组：（1）低危患者（n=146）包括那些非同时转移的，5年总生存率可达47.8%；（2）中危患者（n=201）包括有同时转移，无淋巴结侵犯情况， 5年总生存率为36.2%；（3）高危患者（n=184）包括有同时转移，同时伴淋巴结侵犯，5年总生存率为13.8%。

此外，研究发现，尽管接受积极的治疗，半数以上患者在1年以内出现原病灶进展或出现新病灶。

此项研究发现，部分Ⅳ期非小细胞肺癌患者经积极治疗可获得持久生存。然而，需要注意的是，在这项研究中的患者均是有选择的，他们的共同特征是年轻，一般情况好，肿瘤负荷轻且疾病进展相对缓慢。

研究者之一Allison Ashworth表示，“希望我们的研究结果将有助于确定哪些Ⅳ期非小细胞肺癌最有可能受益于积极的治疗，而且同样重要的是，帮助识别那些最有可能失败的患者，从而阻止无效的和潜在的有害治疗。我们的研究不能回答更长的生存是否是由于治疗的原因或仅仅是因为这些患者疾病本身的特性。我们必须等待随机临床试验的结果来回答这些问题。希望我们的研究将有助于临床医生在治疗决策上进行选择和开展进一步的临床实验。”

（编译 徐海鹏 审校 黄诚）

福建省肿瘤医院 黄诚教授述评：

这一研究最引人注目的是部分晚期非小细胞肺癌患者经积极治疗后5年总生存率高达47.8%，这一数据远远高于历史数据，但关键一点是如何从中筛选出可能获益的人群，这类人群是否存在特异性的基因分子表型，从而避免过度治疗，这是一个很有价值的研究方向。