德国埃森大学附属医院Crivello等报告，白血病患者单个Ⅰ类HLA不相合无关供者造血细胞移植(UD-HCT)后，肽结合基序(PBM)-移植物抗宿主(GVH)不相合提示死亡风险，前瞻性考虑定向的PBM相合状态可能改善预后。这些发现强调，在UD-HCT中，不相合HLA之间的免疫肽组差别可作为临床耐受性的驱动因素。(J Clin Oncol. 2023年1月20日在线版)

HLA-A、HLA-B、HLA-C、HLA-DRB1、HLA-DQB1全相合的UD-HCT后，HLA-DP不相合的免疫肽组差别是T细胞同种异体反应性和临床耐受性的决定因素。

该研究纳入2008~2018年因急性白血病或骨髓增生异常综合征而接受移植治疗的患者，其中单个Ⅰ类HLA不相合的患者2391例，HLA全相合的UD-HCT患者

14 426例。分级聚类考虑了实验确定的PBM，用以替代HLA-A、HLA-B或HLA-C异质性的免疫肽组差别，这允许研究者将1629例(68.1%)HLA不相合的UD-HCT分类入PBM相合组或PBM不相合组。

结果显示，相对于全相合，在GVH方向(PBM-GVH不相合，60.7%)上双向或单向的PBM不相合与显著缩短的OS相关(HR=1.48，P<0.0001)，而在宿主抗移植物方向上的单向PBM不相合或PBM相合(PBM-GVH相合，39.3%)则与OS无关(HR=1.13，P=0.1017)。在直接比较中，PBM-GVH不相合对比相合也与显著缩短的OS相关(HR=1.32，P=0.0036)。

从全相合HLA到单个PBM-GVH相合和单个PBM-GVH不相合，移植相关死亡、急性和慢性移植物抗宿主病的风险逐步增高，但复发风险不增高。

(编译 杨阅馨)