来自加拿大的安大略乳腺筛查项目初步筛查结果提示，乳腺癌高危女性每年采用钼靶及MRI联合筛查有较好效果。研究者认为，这种联合筛查方案可考虑作为已知BRCA基因突变人群的重要管理策略。(JCO. 2014年6月16日在线版)

据悉，这是第一个针对乳腺癌高风险女性、有组织的筛查项目。该项目对30~69岁的乳腺癌高危女性每年行MRI和数字钼靶成像检查。研究者将2207例女性受试者的初筛结果与评估后的结果进行比较，受试者包括已知BRCA1、BRCA2或其他增加乳腺癌风险的基因突变、未经检验的一级亲属携带基因突变、家族史且伴随有遗传性乳腺癌综合征以及预估终生罹患乳腺癌风险≥25%或既往有胸壁放疗史(30岁以前或至少8年以前)的人群。

结果显示，单独MRI异常的召回率(15.1%，95% CI：13.8%~16.4%)比单独钼靶异常的召回率明显升高(6.4%，95% CI：5.5%~7.3%)。在检测到的35例乳腺癌(16.3/千人，95% CI: 11.2%~22.2%)中，没有一例单独为钼靶发现，23例(65.7%)单独被MRI检测到(10.7/千人，95% CI：6.7%~15.8%)，25例(71%)在基因突变携带者中被检测到(30.8/千人, 95% CI：19.4%~43.7%)。基于钼靶联合MRI的阳性预测率最高(12.4%，95% CI：7.3%~19.3%)。

(编译 杨犇龙 审校 吴炅)

复旦大学附属肿瘤医院

吴炅教授述评：

《新英格兰医学杂志》4月在线发表了瑞典医学委员会的针对乳腺钼靶摄影检查进行的评估结论，提出系统性乳腺钼靶筛查未能显著改善乳腺癌患者的整体死亡率，因此现存乳腺钼靶筛查受到挑战。关于影像学筛核对乳腺癌生存率的争议再次被人们广泛探讨。本文反其道行之，对乳腺癌高危人群，尤其是基因突变携带者采用MRI及钼靶两种筛查手段，结果发现联合筛查具有应用潜力，这一规范也很有可能改变乳腺癌高危人群的临床预防管理模式;当然，在此特殊群体中，MRI体现了重要的价值，年龄、乳腺密度等因素的影响不可忽视。