美国研究者Smerage 等报告的研究显示，接受一线化疗的转移性乳腺癌患者，循环肿瘤细胞(CTC)有显著的预后价值。一线化疗后21天CTC持续升高的患者，较早转而接受其他细胞毒药物治疗并无显著延永生存的作用，对于这类患者需要标准化疗以外的有效治疗选择。(J Clin Oncol. 2014年6月2日在线版)

研究提示循环肿瘤细胞的增加(CTCs;≥5个/7.5ml全血)与复发转移性乳腺癌的不良预后相关。这项随机试验通过观察在仅接受了一个周期的一线方案化疗之后血中检测到持续增加的循环肿瘤细胞晚期乳腺癌患者，更换化疗方案是否能提高患者的OS。

结果显示，循环肿瘤细胞对于预测接受了一线方案化疗后的复发转移性乳腺癌患者的预后具有很大的意义。但对于在接受了一线方案化疗后21天，检测出循环肿瘤细胞持续增加的患者，过早的更换另一种细胞毒药物未能延长患者的OS。对于这类患者，我们应该寻找比标准的化疗方案更为有效的治疗方案。

该研究共纳入595例符合入组条件和可评价的患者，分为：A组：复发转移性的乳腺癌患者在初始治疗的基线检测中没有循环肿瘤细胞的升高，初始治疗直到进展。B组：患者初始治疗时即有循环肿瘤细胞的升高，之后在治疗的第21天后逐渐下降，继续初始治疗。患者在接受治疗后的21天循环肿瘤细胞仍然持续的增加被随机分为两组，C1组：继续接受初始治疗;C2组：更改另外的化疗方案。

结果显示， 276例(46%)患者没有循环肿瘤细胞的增加(A组)。对于初始治疗即有循环肿瘤细胞增加的患者，31例(10%)没有再次检测，165例被分配到B组，123例被随机分为C1组或C2组。C1组和C2组中位OS无显著差别(10.7个月和12.5个月，P=0.98)。而循环肿瘤细胞对预后有很强的预测作用，A组、B组、C组之间的中位的OS分别为35个月，23个月，13个月(P <0.001)。

(编译 单玉洁 王玉栋 审校 刘巍)