美国加州大学Kishan等报告，携带额外不良临床病理特征的高危前列腺癌患者，遵循指南接受多模式治疗时，仅用根治性前列腺切除术(RP)、仅用体外照射放疗(EBRT)、EBRT联合近距离放射瘤床增量(BT)治疗者的前列腺癌归因死亡率相同，但仅用EBRT和EBRT联合BT治疗者的远处转移结局更佳。[JAMA Netw Open. 2021; 4(7): e2115312. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.15312]

高危前列腺癌和额外不良临床病理特征的最佳管理策略仍然未知。为了比较高危前列腺癌患者根治性治疗后的临床结局，该项回顾性队列研究自16个三级中心入组2000~2014年接受治疗的、高危且至少携带一项不良临床病理特征的前列腺癌患者。不良临床病理特征的定义为活检发现任何原发的Gleason 5分病灶、cT3b~4期疾病、前列腺癌活检核心针阳性率≥50%、或NCCN高风险特征≥2个。治疗包括RP、EBRT和雄激素剥夺疗法(ADT)，或EBRT联合BT和ADT。主要终点为前列腺癌归因死亡率，次要终点为远处转移。

结果显示，共分析了6004例高危前列腺癌患者，中位年龄为66.4岁;其中3175例 (52.9%)接受了RP，1830例(30.5%)仅接受了EBRT，999例(16.6%)接受EBRT联合BT。与RP相比，EBRT联合BT(sHR=0.78，95%CI 0.63~0.97，P=0.03)或仅用EBRT(sHR=0.70，95%CI 0.53~0.92，P=0.01)均与前列腺癌归因死亡率的改善显著相关;EBRT联合BT和仅用EBRT间的前列腺癌归因死亡率无差别(sHR=0.89，95%CI 0.67~1.18，P=0.43)。

在遵循指南接受多模式治疗的2940例患者中，各亚组的前列腺癌归因死亡率无差别，例如仅采用最佳EBRT对比最佳RP的sHR为0.76(95%CI 0.52~1.09，P=0.14)。对比RP治疗，仅用EBRT治疗或EBRT联合BT治疗均与较低的远处转移率相关(EBRT对比RP：sHR=0.50，95%CI 0.44~0.58，P<0.001)。

(编译 邰天宇)