美国哈佛大学医Yeh等报告，对于儿童期曾接受腹部盆腔放疗的幸存者，提早开始结肠镜或粪便检测筛查可显著降低结直肠癌发病率和早亡风险，具有合理的负担-获益权衡，且可视为符合成本效益。这些发现有助于促进临床医生与幸存者就结直肠癌筛查进行讨论，并为指南的完善提供参考。（J Clin Oncol. 2025年12月17日在线版）

儿童期曾接受腹部盆腔放疗的癌症幸存者罹患结直肠癌的风险增加，然而其治疗时对儿童肿瘤协作组筛查指南的依从性仍然较低。评估所有指南推荐的筛查方式（包括未经评估的方式）的获益、负担和成本，可能有助于找到符合幸存者偏好和可及性的策略，从而可能提高依从性。

利用儿童癌症幸存者研究和已发表研究的数据，研究者调整了一个结直肠癌模拟模型，用以评估5年幸存者的结直肠癌筛查策略。策略包括从25~45岁开始、以不同间隔进行的结肠镜检查、多靶点粪便DNA检测和粪便免疫化学检测（FIT）。结局指标包括结直肠癌发病数和死亡数、每获得一个额外生命年所需的额外结肠镜检查次数（负担-获益比，BBR），以及每一个质量调整生命年获益的成本（QALYG）。

在45岁时，幸存者的累计结直肠癌风险为0.6%。在不进行筛查的情况下，预计每1000名幸存者中，在其一生中会有75人被诊断患有结直肠癌，30人将死于结直肠癌。每筛查1000人，即可预防47~73例发病和23~29例死亡。基于平均风险人群的负担-获益比，各筛查方式的最佳策略为：从30岁开始每10年一次结肠镜检查；从30岁开始每3年一次多靶点粪便DNA检测；从25岁开始每3年一次FIT，之后从45岁起，按平均风险人群建议每年一次。上述策略的增量成本效益比分别为14.6万美元/QALYG、16.6万美元/QALYG和12.3万美元/QALYG。

（编译 刘大运）