德国汉堡大学医院Tilki等报告，在前列腺根治性切除术后至少3个月评估前列腺特异性抗原（PSA）水平可以最大限度地减少过度治疗。高水平持续检出的PSA与较差的预后相关。（JAMA Oncol. 2025年3月13日在线版）

为了评估前列腺根治性切除术后准确记录持续检出PSA水平所需的时间，该项队列研究纳入了1992~2020年在2个学术中心接受根治术治疗的T_1~3N₀M₀期前列腺癌患者，评估了根治术PSA>20 ng/mL vs. ≤20 ng/mL、根治术后持续检出PSA vs.未检出PSA这两种情况对前列腺癌归因死亡（PCSM）风险和全因死亡（ACM）风险的影响是否存在显著的交互作用，同时校正了已知的前列腺癌预后因素、根治术时的年龄、根治术时的年份、根治术后放射治疗和雄激素剥夺治疗（ADT）的时间依赖性使用情况，此外还研究了持续升高的PSA水平是否与更差的预后相关。主要终点为ACM风险和PCSM风险的校正后风险比（aHR）。

结果显示，发现队列和验证队列分别有30 461例和12 837例患者，其中位年龄分别为64岁（IQR：59~68岁）和59岁（IQR：54~64岁）。

与未检出PSA的患者相比，持续检出PSA患者中，根治术前PSA>20 ng/mL vs. ≤20 ng/mL与降低的ACM风险（aHR=0.69，95%CI 0.51~0.91，P=0.01；交互作用检验，P<0.001）和降低的PCSM风险（aHR=0.41，95%CI 0.25~0.66，P<0.001；交互作用检验，P=0.02）均显著相关。校正前列腺体积后，该结果仍存在，且在PCSM风险验证队列中得到证实。

值得注意的是，根治术前PSA>20 ng/mL的患者和PSA≤20 ng/mL的患者分别有446例和972例，至根治术后放疗联合ADT或单用ADT的中位时间分别为2.68个月（IQR：1.51~4.40个月）和3.30个月（IQR：2.00~5.39个月），该治疗事件的发生率分别为54.7%（244例）和34.8%（338例）。这些治疗的时间短于观察队列中未检出PSA的时间，中位时间分别为2.96个月（IQR：1.84~3.29个月）和3.37个月（IQR：2.35~4.09个月）。持续升高的PSA水平与增高的ACM风险（aHR=1.14，95%CI 1.04~1.24，P=0.004）和增高的PCSM风险（aHR=1.27，95%CI 1.12~1.45，P<0.001）均显著相关。

（编译 卢剑飞）