波兰华沙国家肿瘤研究所Pilonis等报告的研究，对波兰结肠镜筛查计划中的789名内镜医生ADR提升情况和485 615名接受结肠镜筛查参与者的结肠癌发生情况进行分析，发现并非所有医生提高自身的ADR，均可显著降低结直肠癌的发生率。（JAMA. 2024年12月16日在线版）

研究者发现，ADR等于26%是影响筛查后结直肠癌发生率的关键拐点。随后进一步分析得出，对于基线ADR<26%的医生，ADR提升的确可显著降低筛查后结直肠癌的发生率，但对于原本基线ADR≥26%的医生而言，进一步提升ADR则对筛查后结直肠癌发生率无显著影响。

为了观察ADR提升与筛查后结直肠癌发病率之间的关系。研究者从波兰结肠镜筛查计划中筛选出2000年10月至2017年12月期间接受筛查的485 615名参与者，这些参与者共由789名内镜医生进行检查。患者中位年龄为57岁，女性占比59.6%。

中位随访10.2年的时间里，研究者记录了所有医生每年ADR变化情况，并按照基线ADR数值从低到高分成6个级别，分别是0%~13%、13%~18%、18%~22%、22%~26%、26%~31%、31%~63%。ADR提升定义为ADR提升至少一个级别（比如从18%~22%提高到22%~26%），或ADR维持在最高级别（针对高级别医生）。

结果显示，在整个随访期间，共出现1873例结直肠癌病例，以及474例结直肠癌相关死亡病例。利用Joinpoint回归分析，研究者发现，当医生的ADR达到26%时，筛查后结直肠癌的发生率趋势发生了改变。

具体来说，在随访期间，与基线ADR≥26%的医生相比，基线ADR<26%医生的筛查后结直肠癌发生率明显更高。这提示，ADR等于26%是影响筛查后结直肠癌发生率的关键拐点。当进一步分析ADR提升与筛查后结直肠癌发生率的关系时，研究者发现，基线时，绝大部份医生ADR是低于26%的，而在整个随访期间，相较基线，共有272名（49%）医生提升了自身的ADR，其中54%的医生将ADR提高到第二类别，23%提高到第三类别，12%提高到第四类别。

整体上，对于基线ADR<26%的医生群体而言，与后续未提升ADR相比，后续提升ADR与筛查后结直肠癌的发生率降低显著相关（每10万人年40.7例 vs. 每10万人年31.8例，P<0.01）。而对于原本基线ADR≥26%的医生而言，是否提升ADR则对筛查后结直肠癌发生率没有显著影响。

该观察性研究发现，内镜医生提升ADR可显著降低筛查后结直肠癌的发生率，但仅只对初始ADR低于26%的医生有用。鉴于本研究纳入的医生群里中，绝大部分ADR低于26%，因此，该研究成果也为进一步优化结肠镜筛查策略提供了帮助。

（编译 张俊熙）